Le traitement

Le traitement de la CCSVI est un traitement non-opératoire, l'intervention minimalement invasive est généralement effectuée dans le cadre d'une procédure à base de cathéter endovasculaire. Le traitement CCSVI utilise l'angioplastie par ballonnet et / ou la pose d'un stent pour ouvrir les obstructions des veines qui drainent le cerveau et la moelle épinière.

Le patient qui cherche un traitement peut avoir été précédemment diagnostiqué CCSVI, habituellement par une ou plusieurs des méthodes actuelles de diagnostic : l'écho-doppler, l'angio-IRM, ou l'angiographie. Sinon, les patients subiront une procédure unique qui combine à la fois l'angiographie pour le diagnostic et traitement endovasculaire.

Le spécialiste qui effectue la procédure est formé à la chirurgie endovasculaire. Souvent, il s’agit d’un radiologue interventionnel ou d’un chirurgien vasculaire, bien que des neurochirurgiens aient acquis une formation en chirurgie vasculaire.

Alors que certains médecins utilisent seulement une angioplastie pour traiter la CCSVI, d'autres peuvent fournir une combinaison « angioplastie plus stents ». Par conséquent, il est important de discuter avec son médecin du type de procédure qu'il (ou elle), compte effectuer, et de comprendre les divers risques associés à chacune des options.

Une fois le choix du traitement CCSVI défini, la préparation est généralement simple : une perfusion intraveineuse est administrée afin d’éviter la déshydratation. Dés que le patient est sur la table d'opération, il subit une anesthésie locale près de l'aine, où le cathéter sera inséré.

Parce que le traitement CCSVI est peu invasif, la plupart des chirurgiens préfèrent intervenir quand le patient est conscient ou sous l’effet d’un léger sédatif (mais, si nécessaire, et en cas d’urgence, il peut recourir à l'anesthésie générale, rarement pratiquée). Pour cette raison, les médecins peuvent exiger une consultation chez un anesthésiste, et obliger le patient à venir à jeun avant l'intervention.



La procédure

Une fois le tissu de la peau et de l'aine anesthésiés, on introduit une petite aiguille dans la veine fémorale. Un guide est avancé à travers l'aiguille dans la veine. L'aiguille est retirée et un cathéter (petit tube creux), est introduit. Le cathéter, qui est extrêmement étroit, est inséré dans la veine (qui est beaucoup plus large), et filetée vers le haut dans le ventricule droit du cœur, de l'oreillette droite du cœur, et dans la veine cave supérieure, d’où le médecin peut accéder aux veines qui drainent le système nerveux central, y compris les veines jugulaires internes, la veine azygos, les veines vertébrales, et d'autres.

Lorsque le cathéter se trouve à proximité ou dans une zone d'obstruction, le médecin injecte habituellement un agent de contraste radio-opaque (colorant) dans le vaisseau sanguin afin de vérifier les obstructions veineuses et / ou d'observer les caractéristiques du flux sanguin en temps réel via un tube à rayons X (technologie telle que la fluoroscopie). Ce processus est appelé la phlébographie cathéter. Les images ainsi obtenues seront archivées pour une analyse ultérieure.

Certains radiologues peuvent également utiliser une autre technique pour confirmer la sténose: l'échographie intravasculaire , particulièrement utile pour identifier les problèmes tels que les anomalies de la valve ou septums. la pression liée à la circulation sanguine peut également être mesurée à l'intérieur de la veine.

En règle générale, le traitement est effectué immédiatement après la confirmation de chaque blocage réduisant ainsi le déplacement et la réinstallation du cathéter, et donc les risques liés à l’intervention.
Parce que le patient est éveillé et conscient lors de la procédure, cela permet au praticien d’interagir avec lui tout en effectuant le diagnostique et le traitement. Par exemple, le médecin peut demander au patient de "retenez votre souffle", ou "expirez maintenant", afin d'aider à mesurer le débit du sang ou d'évaluer les effets du traitement. En outre, la salle d'opération peut être équipée d’ordinateurs en circuit fermé et de moniteurs permettant de montrer les images prises de l'intérieur de la veine : ainsi, il est possible de voir l'intérieur de ses veines lors de la procédure.

Deux types de traitement CCSVI sont habituellement pratiqués : l'angioplastie par ballonnet et la pose d'un stent.

Dans l'angioplastie par ballonnet, la veine est ouverte ou élargie par gonflage d'un ballon de forme cylindrique à l'intérieur de la veine sur une courte période de temps. Le ballon, qui est près de l'extrémité du cathéter, est déplacé dans la zone de la sténose et gonflé (souvent gonflé et dégonflé à plusieurs reprises afin d'assurer le degré souhaité de la perméabilité). Lorsqu'il est gonflé, le ballon fait preuve de rigidité extrême, ce qui permet d'ouvrir ou d'éliminer les blocages, même difficiles. Une fois toutes les sténoses effacées (possible), le ballon est dégonflé et, avec le cathéter, est retiré en arrière à travers les veines hors du corps.

La pose de stent est réalisée de la même manière que l'angioplastie. Toutefois, le "stenting" utilise un cathéter légèrement différent.

Un stent est un tube à maillage métallique qui est fixé près de l'extrémité du cathéter de sorte qu'il peut être placé à l'intérieur de la veine puis ouvert. Comme l'angioplastie, le stent est utilisé afin de débloquer ou d’élargir.

La mise en place du stent est considérée comme une solution plus durable que l'angioplastie, mais elle comporte des risques supplémentaires.

Une fois les blocages ouverts ou effacés (autant que possible), le cathéter est retiré, et le travail primaire du médecin est terminé.


Pour minimiser les saignements, le segment à partir dupoint de l'incision jusqu’à la veine fémorale est traitée avec une pression de 10 à 20 minutes après l'intervention, puis recouvert d'un pansement simple. Le patient est maintenu immobile pendant environ une heure pour que le point d’incision cicatrise. Des médecins libèrent leurs patients immédiatement après cette période d'une heure, tandis que d'autres préfèrent les garder en observation à l'hôpital un peu plus longtemps.

Le suivi des patients est variable, et des visites peuvent être prévues plusieurs semaines après la procédure, ou six mois ou plus après l'intervention. Cet écart reflète peut-être l'intention initiale du médecin dans l'exercice de la procédure. Certains sont tout simplement intéressés que par le traitement du blocage; Le suivi auprès de ces derniers consiste principalement à vérifier si la zone traitée est restée débloquée. D'autres, toutefois, peuvent-être intéressés par la relation entre le traitement CCSVI et la sclérose en plaques : Ces médecins veulent mesurer l'évolution du profil des symptômes du patient et la progression de la maladie et peuvent demander de plus fréquents examens de suivi.

Les malades ont souvent intérêt à faire effectuer des tests courants sur la progression de la maladie par leur neurologue(EDSS, par exemple) avant et après le traitement CCSVI. Ces informations pouvantêtre utiles pour déterminer le meilleur programme de post-traitement. En outre, cette information donne un compte rendu officiel des effets du traitement CCSVI, ce qui peut contribuer à faire avancer notre compréhension de la CCSVI. Notons que les patients peuvent bénéficier de ces tests avant et après, peu importe si le neurologue a appuyé la décision de subir un traitement CCSVI, et quoi qu’il ensoit leur chirurgien CCSVI mènera ses propres tests de suivi.

Suite à une procédure endovasculaire, le patient est généralement placé sous médicaments afin d'empêcher la coagulation du sang. L’angioplastie par ballonnet, (une fois gonflé) peut causer des saignements, et provoquer la coagulation. C’est également possible avec des stents lorsque le flux sanguin est perturbé ou bloqué dans les entretoises ou la maille du stent.

Selon les interventionnistes , la prise de médicaments anticoagulants peut durer de plusieurs jours à deux mois. Lorsque vous prenez des anticoagulants, des échantillons de sang doivent être analysés régulièrement pour s'assurer que le niveau de l'efficacité des médicaments se situe dans proportion désirée qui limite le risque de complications hémorragiques. Cela implique généralement un simple prélèvement de sang sur le bras ou une piqûre au doigt. Des cliniques externes et les centres médicaux peuvent pratiquer cet acte, et une nouvelle visite avec le médecin traitant n'est généralement pas nécessaire. Les contrôles sanguins ne sont pas préconisés pour les patients prenant des médicaments antiplaquettaires exclusivement.